УДК 376.3:373.2+159.922.7

Аннотация. Статья посвящена проблеме психолого-педагогической коррекции детей старшего дошкольного возраста с минимальной мозговой дисфункцией (ММД), проявляющейся в синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Раскрываются клинико-психолого-педагогическая характеристика данной категории детей, принципы и направления коррекционной работы педагога-психолога в условиях дошкольного образовательного учреждения, а также конкретные методы и приёмы, зарекомендовавшие себя в практике. Особое внимание уделяется системному подходу, включающему диагностическое, коррекционно-развивающее и консультативное направления.

Ключевые слова: минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания и гиперактивности, дошкольный возраст, педагог-психолог, коррекционная работа, произвольная регуляция, высшие психические функции.

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) — одна из наиболее распространённых форм лёгкой церебральной патологии у детей, проявляющаяся в виде функциональных нарушений, которые могут нормализоваться по мере созревания мозга. Термин был предложен Э. Деноффом в 1959 году и обозначает синдром, включающий нарушения поведения и учебных навыков при отсутствии грубых структурных повреждений центральной нервной системы. По данным исследований, процент детей с ММД среди младших школьников составляет примерно 20–25%, при этом интеллектуальное развитие таких детей нередко соответствует возрастной норме или даже превышает её. 

В зарубежной и отечественной литературе ММД тесно связывается с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данное расстройство классифицируется под рубрикой F90 «Гиперкинетические расстройства». Для детей с ММД характерен дисбаланс процессов возбуждения и торможения нервной системы при общей сниженной работоспособности головного мозга. 

Актуальность исследования определяется тем, что без своевременной коррекционной работы в дошкольном возрасте трудности, свойственные детям с ММД, многократно усиливаются при поступлении в школу: нарушения внимания, гиперактивность, импульсивность приводят к стойкой неуспеваемости и социальной дезадаптации. 

Анализ особенностей психического развития детей с ММД позволяет выделить ряд существенных характеристик, затрагивающих практически все сферы психики, что делает данное нарушение системным дефектом: 

1. Сенсорно-перцептивная сфера — незрелость зрительного и слухового анализаторов, неполноценность зрительно-пространственной ориентированности.
2. Психомоторная сфера — разбалансированность двигательной активности (гипер- или гипоактивность), импульсивность, нарушения координации движений, трудности в овладении двигательными навыками.
3. Мыслительная сфера — преобладание простых мыслительных операций, снижение уровня логичности и отвлечённости мышления, трудности перехода к абстрактно-аналитическим формам.
4. Мнемическая сфера — преобладание механической памяти над абстрактно-логической, снижение объёмов кратковременной и долговременной памяти, трудности перевода информации из кратковременной памяти в долговременную.
5. Речевое развитие — ограниченность словарного запаса, замедление овладения грамматическим строем речи, дефекты произношения, частое сочетание гиперактивности и речевых нарушений (дислексия, дизартрия, заикание). 
6. Эмоционально-волевая сфера — незрелость, инфантилизм, нескоординированность эмоциональных процессов, резко сниженные возможности самоуправления и произвольной регуляции деятельности.
7. Мотивационная сфера — преобладание игровых мотивов, стремление к получению удовольствия, дезадаптивность побуждений и интересов.

Особо следует отметить, что при ММД страдает в первую очередь произвольная сфера дошкольника: такие дети отличаются неорганизованностью, рассеянностью, отсутствием планомерности и устойчивости в деятельности, частой переключаемостью с одного предмета на другой. Выраженные нарушения возникают при эмоциональной активации — как отрицательной, так и положительной. Дети с ММД быстро умственно утомляются, при этом общее физическое утомление может полностью отсутствовать. 

Клиническая картина нарастает при первом попадании ребёнка в коллектив (4–6 лет): наблюдаются гипервозбудимость, моторная гиперактивность или заторможенность, рассеянность, снижение памяти, трудности в освоении образовательной программы. 

Коррекционная работа с детьми с ММД и гиперактивностью строится на ряде основополагающих принципов:

Системный подход. Поскольку ММД затрагивает всю психическую сферу ребёнка, коррекция должна носить комплексный характер. Каждый шаг развития может осуществляться только в условиях целенаправленного формирования каждой психической функции с учётом их взаимодействия и взаимовлияния. 

Комплексное медико-психолого-педагогическое сопровождение. Ребёнку с ММД требуется команда специалистов: педиатр, невролог, нейропсихолог, педагог-психолог, учитель-логопед, дефектолог. Медицинская помощь (в том числе фармакологическое лечение, назначаемое неврологом) должна сочетаться с психолого-педагогической коррекцией. 

Опора на сохранные функции. Смысл коррекционной работы состоит в такой организации процесса обучения, при которой задействуются нормально созревающие мозговые функции, а дефектные процессы получают минимальную нагрузку. 

Учёт возрастных и индивидуальных особенностей. Отбор упражнений и заданий коррекционной программы осуществляется с учётом индивидуального профиля развития ребёнка, типа ММД (реактивный, ригидный, активный), преобладания гиперактивности или невнимательности. 

Постоянный эмоциональный контакт. В работе с гиперактивными детьми необходимо поддерживать постоянный эмоциональный контакт: как можно чаще смотреть ребёнку в глаза, использовать тактильный контакт (прикосновения, поглаживания), поскольку физический контакт в трудной ситуации даёт выраженный положительный эффект. 

Позитивное подкрепление. Дети с СДВГ имеют высокий порог чувствительности к отрицательным стимулам: слова «нет», «нельзя», «запрещаю» для них фактически пустой звук. При этом они хорошо реагируют на похвалу и одобрение. Эмоциональное подкрепление достижений должно быть неотъемлемой частью коррекционного процесса. 

Направления работы педагога-психолога

Психологическое сопровождение ребёнка с ММД в дошкольном учреждении представляет собой комплекс мер по нескольким направлениям: 

1. Диагностическое направление. Проводится обследование интеллектуального развития, зрительного восприятия, психических процессов (памяти, внимания, мышления), эмоционально-волевой сферы, особенностей общения и личностного развития. Для выявления ММД применяется тест Тулуз-Пьерона, для оценки симптомов СДВГ — структурированные опросники (например, «Краткая шкала оценки симптомов СДВГ» по критериям DSM-IV), анкетирование родителей и воспитателей. Метод систематического наблюдения позволяет психологу зафиксировать особенности поведения ребёнка в различных ситуациях и соотнести их с диагностическими критериями. 
2. Коррекционно-развивающее направление. Индивидуальные и групповые коррекционные занятия проводятся 2 раза в неделю продолжительностью 15–30 минут (в зависимости от возраста). Основные цели — развитие когнитивной, двигательной и эмоционально-волевой сферы, коммуникативной деятельности и подготовка к школе. 
3. Консультативное направление. Работа с родителями и педагогами: рекомендации по организации режима дня, тактике взаимодействия с гиперактивным ребёнком, выполнению домашних заданий, созданию благоприятной среды. 
4. Организация адаптации. Сопровождение ребёнка в режимных моментах, присутствие на занятиях педагогов группы, участие в педагогическом обследовании. 

Методы и приёмы коррекционной работы

Нейропсихологический подход

Эффективным направлением коррекции является нейропсихологический подход, включающий комплекс упражнений, соответствующих стадиям онтогенеза ребёнка. Структура занятия включает следующие блоки: 

• Растяжки(3–4 мин) — нормализация мышечного тонуса.
• Дыхательные упражнения— развитие самоконтроля и произвольности, улучшение ритмики организма. Применяется четырёхфазное дыхание (вход — задержка — выдох — задержка) с постепенным увеличением длительности фаз от 2–3 до 7 секунд.
• Глазодвигательные упражнения— развитие зрительно-моторной координации.
• Телесные упражнения— активизация стволовых структур мозга (упражнения «Яйцо», «Тоннель», «Пеленание»).
• Упражнения на развитие соматогностических, тактильных, кинестетических, динамических и пространственных функций.
• Упражнения на развитие внимания, памяти, программирования и контроля, коммуникативные и эмоциональные упражнения.
• Релаксация — завершающее упражнение для снятия напряжения.

Курс рассчитан на 12–24 занятия при режиме 2 раза в неделю (2–3 месяца), оптимальная численность группы — 4–6 человек. 

Арт-терапевтические методы

Песочная терапия предоставляет большие возможности для работы с гиперактивными детьми: снижение психофизического напряжения, регуляция мышечного тонуса, развитие тактильной чувствительности, произвольности и пространственных представлений. Применяются упражнения «Здравствуй, песок!», «Песочный дождик», «Узоры на песке», «Песочные прятки», «Песочный круг» и другие. 

Изотерапия (рисуночная терапия) позволяет ребёнку пережить и осознать конфликтные ситуации, обеспечивает эффективное эмоциональное реагирование, способствует преодолению коммуникативных барьеров, создаёт условия для развития произвольности и саморегуляции, формированию позитивной «Я-концепции». 

Сказкотерапия — способ корректирования психологических проблем через сказочные narrative, доступные детской психике.

Цветотерапия — использование игр и пособий, соответствующих решению задач цветовой регуляции эмоционального состояния («Волшебное покрывало», «Цветные домики» и др.)

Игровые методы развития произвольной регуляции. Для формирования произвольности применяются игры с правилами: «Запретное движение», «Зеваки», «Условные сигналы», «Стоп-упражнения». Эти игры тренируют способность к торможению импульсивных реакций, переключению и распределению внимания. Игры в парах и микрогруппах («Рукавички», «Найди свою пару», «Паровозик») способствуют развитию коммуникативных навыков и сотрудничества. 

Упражнения на развитие внимания и памяти включают задания на зрительное и слуховое внимание, упражнения на формирование зрительной («Шапка-невидимка»), тактильной («Поза»), двигательной («Движение») и слухоречевой («Рыба, птица, зверь») памяти. 

Эффективность коррекционной работы напрямую зависит от включённости родителей и педагогов. С родителями проводятся беседы на собраниях, даются рекомендации по организации режима дня, выполнению домашних заданий, относительной нормализации мозговой деятельности. 

Родителям важно придерживаться чёткого распорядка дня и обеспечить ребёнку сон не менее 10 часов. Поощрение нужно давать сразу — это укрепляет желаемое поведение и формирует чувство успеха. Задания стоит делить на короткие этапы с перерывами, а на первых порах не завышать требования к аккуратности — так ребёнок сможет сосредоточиться на сути дела. Полезны творческие занятия (лепка, мозаика, конструирование): они развивают мелкую моторику, память и усидчивость. Для отслеживания динамики стоит вести дневник наблюдений. Из спортивных нагрузок предпочтительны виды без риска травм головы — плавание, гимнастика, хореография.

Педагогам следует размещать ребёнка ближе к себе (на первой парте или рядом), давать лаконичные и чёткие инструкции. Полезно включать в занятие естественные движения — например, поручать небольшие дела (раздать тетради, показать что‑то на доске). При оценке работ нужно делать акцент на содержании, а не на оформлении. Эффективно сочетать разные формы подачи материала (в том числе визуальные опоры — пиктограммы, короткие напоминания) и чередовать виды деятельности, регулярно устраивая динамические паузы. Важно своевременно отмечать даже небольшие успехи ребёнка. В группе полезно организовать уголки уединения — они помогают снизить сенсорную перегрузку.

Для результативной работы в ДОУ нужна адаптированная среда: оптимально — специализированная группа или профильное учреждение. Важен кабинет педагога‑психолога со средствами релаксации (трансформируемая мебель, музыка, звуки природы, светотерапия). Обязателен регулярный мониторинг динамики развития ребёнка — он позволяет корректировать программу поддержки и оценивать её эффективность.

Коррекционная работа педагога-психолога с детьми старшего дошкольного возраста с ММД и гиперактивностью представляет собой системный, многоуровневый процесс, требующий комплексного медико-психолого-педагогического сопровождения. Эффективность коррекции определяется своевременностью диагностики, индивидуализацией программы, опорой на сохранные функции, сочетанием нейропсихологических, арт-терапевтических и игровых методов, а также активным включением родителей и педагогов в коррекционный процесс.

Дети с ММД, посещавшие коррекционные группы и прошедшие длительную психолого-педагогическую работу, бывают сравнительно готовыми к обучению в школе. Однако даже после коррекции могут сохраняться отдельные симптомы дефицита внимания, нарушения координации, отставание в речевом развитии, что определяет необходимость продолжения поддерживающей работы в школьный период. 

Перспективным направлением дальнейших исследований представляется разработка дифференцированных коррекционных программ с учётом типа ММД (реактивный, ригидный, активный) и преобладающей клинической картины (гиперактивность, невнимательность, комбинированный тип), а также оценка долгосрочной эффективности психолого-педагогической коррекции.

  публикация в печатном журнале для педагогов с получением сертификата

Список литературы

1. Базерова А.М. Работа специального психолога по коррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей старшего дошкольного возраста с задержкой психического развития. — Екатеринбург: УрГПУ, 2017.
2. Касатикова Е.Б. Гиперактивность у детей: клинико-психологические аспекты. — М., 2002.
3. Клементс С. Минимальная мозговая дисфункция у детей. — М., 1966.
4. Татаринцева А.Ю. Психолого-педагогические особенности подготовки к школе детей с ММД // Психологическая газета. — 2022.
5. Семенова О.А. Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. — М., 2015.
6. Хохлова А.С. и др. Коррекционно-развивающая программа для детей с СДВГ // nsportal.ru, 2019.
7. Методические рекомендации по работе с детьми с СДВГ. — СПб.: СПбАППО, 2020.